O termo infarto é utilizado para descrever a morte das células por falta de suprimento sanguíneo com oxigênio - também chamado de isquemia -, podendo ocorrer em qualquer lugar do corpo.
O assunto que vamos tratar hoje é o infarto agudo do miocárdio (IAM), que é a isquemia do músculo cardíaco.
A suspeita de infarto é feita quando um indivíduo apresenta sintomas como dor torácica em aperto ou queimação, que pode irradiar para os ombros - mais comumente para o ombro e membro superior esquerdo - e para a região cervical, até a mandíbula. Alguns pacientes apresentam dor epigástrica - na ‘boca do estômago’ - também. Além disso, o paciente pode ter náuseas, vômitos e sudorese importante.
A partir da suspeita, deve-se realizar um eletrocardiograma (ECG) em no máximo 10 minutos. O ECG ajuda a diferenciar o tipo de infarto, pois temos infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e o infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST).
Nos dois casos ocorre aumento dos marcadores de necrose miocárdica (MNM), sendo mais utilizado atualmente a troponina cardíaca. Quando o quadro clínico do paciente teve início há poucas horas, a troponina pode ser negativa, sendo orientado repetir o exame após 3-6 horas.
Sumário
Por que o infarto acontece?
O infarto acontece porque ocorre rompimento de uma placa aterosclerótica (de gordura) dentro da artéria, com consequente formação de um trombo e oclusão da coronária. Neste caso, a região do coração irrigada por aquela artéria não recebe oxigênio e há morte das células do músculo cardíaco (miócitos).
Vários fatores de risco aumentam a chance de uma pessoa apresentar um infarto, como:
- Idade (homens > 45 anos e mulheres > 55 anos);
- Tabagismo;
- Hipertensão Arterial Sistêmica não controlada;
- Diabetes Mellitus;
- Obesidade;
- Sedentarismo;
- Dislipidemia - com elevação do LDL (“colesterol ruim”);
- História familiar de infarto em pai ou mãe;
- Uso de drogas, como cocaína;
* Vale lembrar que mulheres que fazem uso de anticoncepcional devem ficar atentas por maior risco de eventos trombóticos e, mais do que qualquer outro indivíduo, não podem fumar, pois a associação de tabagismo com anticoncepcional aumenta muito a chance de trombose - tanto venosa quanto arterial.
E qual a importância de diferenciar IAMCSST e IAMSSST?
A importância está no tratamento, que é diferente de acordo com o tipo de infarto.
No IAMCSST, ao ser feito o diagnóstico, o paciente deve ser imediatamente encaminhado para o laboratório de hemodinâmica para realizar um cateterismo cardíaco e o tratamento da artéria culpada - a causadora do infarto - através da colocação de um stent, chamada angioplastia coronariana.
Caso não haja disponibilidade de hemodinâmica no local do atendimento, o paciente pode ser transferido para um local que tenha, contato que esse transporte e atendimento ocorra em até 120 minutos, ou pode-se realizar trombólise - que é o uso de uma medicação para dissolver o trombo que está ocluindo a artéria. No caso da trombólise, esta pode ou não ser efetiva e seu resultado é avaliado através dos chamados critérios de reperfusão - se após a infusão da medicação, o paciente seguir com dor torácica ou com supra de ST no ECG, deve ser encaminhado para cateterismo e a chamada angioplastia de resgate.
No IAMSSST também é indicado realizar cateterismo cardíaco, porém com menos urgência que no infarto com supra de ST, podendo ser realizado em até 24 horas do início dos sintomas.
Em ambos os casos é indicada a antiagregação plaquetária (em geral com uso de AAS e clopidogrel, mas também é possível lançar mão dos novos antiagregantes, como prasugrel e ticagrelor, em alguns casos). A anticoagulação com heparina deve ser feita no momento do atendimento e mantida até o tratamento da artéria causadora do infarto.
Referências
NICOLAU, José Carlos et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST (II Edição, 2007)-Atualização 2013/2014. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 102, n. 3, p. 01-75, 2014.
MSDMANUALS. Infarto agudo do miocárdio (IAM). Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/infarto-agudo-do-mioc%C3%A1rdio-iam. Acesso em: 17 ago. 2020.
MSDMANUALS. Medicamentos para síndromes coronarianas agudas. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/medicamentos-para-s%C3%ADndromes-coronarianas-agudas. Acesso em: 17 ago. 2020.
